工作总结有助于强调工作中的创新和改进点以实现更高的效率，职场人在工作总结的写作方面一定都下了不少功夫，心得范文网小编今天就为您带来了医保局工作总结6篇，相信一定会对你有所帮助。

医保局工作总结篇1

一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目标的要求，以学、转、促活动为契机，以服务于广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的工作总结如下：

一、转变工作作风、树立服务观念

医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，热爱医疗保险事业的工作人员，因此，根据县委要求，按照我局开展学、转、促活动的实施方案精神，全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗，发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让广大参保人员满意，促进我县社会稳定;转变工作作风，树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者，因此，我们以为参保患者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心细致，经常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有成功的经验可直接借鉴，而且直接关系到广大参保患者的切身利益，因此，我们在认真学习政策理论的同时，努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益最大化，同时，又不浪费医疗保险基金，节省医疗费用开支，努力使医疗保险基金的风险损失降为零。

二、突出经营意识，认真做好医疗保险基金的收缴和管理工作。

在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，减少流失的原则。征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此，我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况，特别是月工资基数进行认真核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来，经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不如实上报工资基数，但我们很耐心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗保险工作，我们就应尽职尽责，克服各种困难，如果造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特别是非县财政拨款的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种情况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破嘴，积极追缴直到单位缴纳了费用为止;二是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参加，组织他们一起学习《社会保险费征缴暂行条例》并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多益处，通过我们耐心细致的工作，经济效益较差的单位也能克服困难，想办法缴纳了应缴的医疗保险费。到年底，参保单位个，占应参保单位的，参保职工人，占应参保人数的，其中在职人，退休人，超额完成覆盖人数人的目标。共收缴基本医疗保险金万元，其中单位缴费万元，个人缴费万元，共收缴大病统筹基金万元，其中单位缴纳万元，个人缴纳万元。

三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题。

让广大职工都能参加医疗保险，使他们能够病有所医，享受医疗保险待遇，是医疗保险工作十分重要的任务，是最为实在有效的为广大职工办实事，办好事。为此，自去年以来，我们狠抓扩面工作，参保单位从年初的家扩展到家，参保人员由人扩大到人，覆盖单位和人数均达到应覆盖的以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益，局部利益与全局利益，职工利益与企业利益的关系，首先把经济利益好有能力缴费的单位收进来，这样可以增加基金规模，提高医疗保险基金抵御风险的能力。其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益差的企业，难以解决单位职工医疗费用的困难，主动深入到企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们提出的问题详细解答，欢迎他们参加医疗保险。如县社系统共有职工人，其中在职人员人，退休人员人，退休人员与在职职工的比例为：，并且职工工资基数很低，一半以上人员工资在我县平均工资的以下，并且县社企业经济形势逐年走下坡路，在职参保人员逐年减少，而退休人员逐年增加，面对这种情况，为解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求，保持我县的社会稳定，满足这些企业和职工的要求，将县社系统全部职工吸收进来，使县社企业难以解决职工医疗费用，造成领导工作压力大，职工有意见的老大难问题得以妥善的解决，受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉，这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。

四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确保基金收支平衡

医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的基本医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法，并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况，医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解决。据统计年申请住院的参保患者人，其中县内住院人，转诊转院人，一年来，我们到县内定点医院审核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致，就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率，大病发生人数占参保人员的‰，大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额为万元，报销金额为万元，其中基本医疗保险统筹基金报销万元，基金支出占基金收入的，大病统筹基金报销万元，支出占大病统筹基金收入的。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的基本医疗需求，使他们患病得到了及时的`治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护，满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。

五、周密安排，圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作

根据我县《门诊特殊疾病管理暂行办法》的通知精神，开展了对门诊特殊疾病患者进行申报的通知，并分系统分部门召开了次专题会议，认真细致地安排了此项工作，对享受门诊特殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明，要求各单位把精神传达给每个参保人员，特别是给退休的老同志讲清楚，讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准，严格筛选，层层把关。一是对名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行认真的初审，确定了符合申报条件的人员名，不符合申报条件人员人(其中不符合十种慢性疾病种类人，无诊断证明或其他材料的人)。二是组织专家监定组对符合申报坚定的人员进行检查鉴定，专家组由县医院名副主任医师，名主治医师和北京友谊医院名心内科专家组成。鉴定分二步进行：第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特殊疾病标准的人员进行直接确定，经审核有名患者直接确定为门诊特殊疾病的患者。第二步，对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾病人员，在月日月日，利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定，通过专家组门诊检查鉴定，被确定为门诊特殊疾病患者，不符合门诊特殊疾病患者标准的有人(其中检查不合格者人，未参加检查者人)。经检查鉴定确定为门诊特殊疾病患者的共人，核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手册，从年一月起享受有关待遇。

由于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的工作，得到了参加门诊特殊疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非常满意，没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。

六、个人账户管理规范化、现代化。

在个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、准确的原则，实行微机化管理，避免了手工操作造成的费时、费力、不准确，从而实现了个人账户管理的规范化、现代化，提高了工作效率。经统计年共向个人账户划入资金万元，其中个人缴费全部划入个人账户，金额为万元，单位缴费中按单位向个人账户划入金额为万元。为方便广大参保患者门诊就医，在个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满足了广大参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为元，划卡人次为人次，个人账户余额为万元。

由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的协助配合，年我县医疗保险工作取得了一定成绩，得到了各级领导和参保人员的充分肯定，但是我们的工作还有一定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进行认真总结，分析原因找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。

xx年工作设想：

一、继续完善各项管理制度，狠抓内部管理。

二、年要在原工作的基础上，继续完善各项管理制度，加强两定点管理，狠抓所内业务规程管理，使各项制度逐步完善。

三、研究制定困难企业参保办法和企业补充医疗保险有关规定，出台公务员医疗补助政策。

四、按市局统一部署，研究生育保险办法并实施。

医保局工作总结篇2

今年以来，紧紧围绕县委1616发展战略和政府重点工作、民生事实工程及州医疗保障局年初工作会议精神，以做好2020年城乡居民职工医疗保障工作为出发点，在上级部门的指导及县委政府的带领下，稳步推进医保各项工作，现将2020年度工作总结报告如下：

一、本年度工作开展情况

（一）2020年主要指标完成情况。

一、参保缴费。今年我县城乡居民参保人数达81036人，精准贫困户参保23549人，及时实现了建卡贫困户动态调整工作，确保了医保系统参保人数和国扶系统保持一致，全县建档立卡贫困人口医疗有保障。

二、基金收支。2020年基金征收划入税务部门。截至目前，我县城乡居民住院5658人次，共计支出2984.67万元，其中建档立卡贫困户住院609人次，共计支出125.76万元；门诊统筹报销10589人次，支付金额42.43万元。

（二）全力保障疫情防控和复工复产

一是做到两个确保，有力保障人民生命健康。2月5日，按照省、州关于做好新冠状肺炎疫情期间医疗保障工作的文件要求，成立领导小组，第一时间调整医保政策，将新冠肺炎确诊患者、疑似患者、留观人员全部纳入医疗保障范围，实行免费救治，所需资金由医保和财政负担。将救治所需药品和诊疗项目临时纳入医保报销范围，实行先救治后结算，确保患者不因费用问题影响就医。为切实减轻定点救治的县人民医院医疗费用垫付压力，按照州医疗保障局要求，及时从医保基金中预拨救治资金医疗费用50万元（实行按项目付费），并跟踪管埋资金使用情況，为全县防控工作提供医疗保障，免除患者的后顾之忧，确保定点医院不因支付政策影响救治。

做好常态化疫情防控工作，制定核酸检测项目价格并及时调整标准，将参保住院患者核酸检测费、抗体检测费纳入医保报销。截至目前，县未发现疑似病例，新型肺炎药品日常监测价格无异常，无新冠肺炎确诊和疑似病例医疗费用报销情况。

二是减半征收，有效支持企业复工复产。落实州局《关于贯彻落实新冠疫情期间阶段性减征政策的通知》，切实减轻企业负担，降费、缓缴政策形成合力，帮助企业渡过难关，支持企业复工复产，有力促进稳就业。

三是主动作为，强化医药机构管理。针对疫情不同阶段，及时收集上报购买治疗咳嗽、发热药品的人员信息，关闭全县所有诊所，动员患者到定点医院就诊。做好线上办公，服务群众不断档。严格落实国家和省、州医保局关于全面优化疫情期间医保经办服务要求印发了《关于调整新型冠状病毒肺炎疫情防控期间有关医保业务经办服务的公告》，确保在做好疫情防控的同时，服务群众不断档。

（三）加强医保基金监管，创新医保基金监管方式。

一是造浓监管氛围。4月份开展打击骗保，维护基金安全集中宣传月活动，集中宣传医保基金监管方面的相关法律、法规及政策。共在各类媒体、电子显示屏上刊播宣传标语10余条次，向辖区群众发放宣传手册6000余份。二是实施联动监管。加强与市监、卫健等部门的合作，针对医疗机构和定点药店开展医保基金专项治理检查工作，形成一案多查、一案多处的工作机制，落实双随机一公开监管制度。今年以来，共与卫健、市监等部门开展联合检查5次，检查定点医药机构34家，发现题线索10余条。查处违规医疗机构1家，涉及违规金额74486.28元；查处违规零售药店4家，涉及违规金额5176元。两笔违规资金现已退回基金专户，共计79662.28元。

（四）加强医保政策宣传工作。

认真贯彻落实国家、省州等关于医疗保险、医疗救助等的政策和法规，为了进一步提高全县参保群众对医保政策的知晓率和支持力度，一是制定宣传资料，2020年制作了藏汉双语版本的医保政策问答手册、医保扶贫手册1万余本，深入各乡镇大力开展医保扶贫政策宣讲，发放宣传手册、读本3000余本，覆盖相关群众达3500余人。二是加强培训。通过培训、解读政策，让工作人员先学一步、学深一层，确保工作人员吃透政策，掌握办理流程。三是加大宣传力度。统一口径，印发宣传资料，用通俗易懂的藏汉双语，加大政策的宣传力度，确保群众家喻户晓。

（五）推进医保政务服务标准化建设。

一是全面梳理医保经办政务服务事项。做好全州统一的医保政务服务事项清单及办事指南应用及更新工作。二是强化窗口制度建设，认真落实窗口服务规范，推广综合柜员制，落实一次性告知制、首问负责制、限时办结制、服务大厅带班值班制度，畅通咨询、投诉举报渠道，提高窗口服务满意度。

（六）规范医药价格招采工作。

落实医药服务价格和药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施。完成全县公立医疗机构收费和成本监测报告，督促公立医疗机构对收费系统中不合理收费项目进行全面清理。组织全县公立医疗机构参加国家组织药品集中采购和三地联盟首次医用耗材带量集中采购。开展全县公立医疗机构医药价格和招标采购政策执行情况工作检查，对发现的违规问题及时给予指出，责令纠正。

二、工作中的亮点特色做法

（一）医保扶贫助力脱贫攻坚。

一是困难群体应保尽保。在摸排困难人员底数基础上，完善困难人员参保信息数据库，实行动态管理，将困难群体全部纳入基本医保范围。二是代缴个人医保费用。全县建档立卡贫困人口已全部参加城乡居民医疗保险，按一档标准由由财政全额代缴，杜绝了我县建档立卡贫困户因病致贫、因病返贫情况的发生。三是实施先诊疗后付费。积极与卫健部门沟通，共同实施先诊疗后付费，所有建档立卡户在医疗机构均能享受先看病后付费的政策。

（二）凝聚队伍正能量。

通过教育引导、集中学习、行风建设等途径进一步提高职工政治素质和业务水平。

1.抓教育提素质。在三会一课、主题党日、党员活动日等多种形式上，通过党组织书记上党课、开展廉政谈话等形式，教育引导全体职工牢固树立宗旨意识、大局意识、责任意识，形成良好氛围。通过举办职工文体活动，凝聚人心，培养职工团队协作精神。

2.抓学习提素质。通过学习强国等平台全面学习重要会议精神，举办学习培训，结合案例讲解医保经办业务等。讲解进一步加深对医保政策和经办流程的理解，培训结束后，以新闻稿件的形式宣传相关医保政策，提高群众对医保政策的知晓率。

3.抓作风提素质。贯彻落实州局有关行风建设的文件精神和州局领导在行风建设大会上的讲话精神，加强对全局干部的思想政治教育，引导职工规范服务、高效服务，促进行风建设两降两提，即:降低12345平台工单数量、降低群众信访数量，着力提升社会各界的满意率、提升医保系统良好形象。

（二）传播医保好声音。

1.对内宣政策。在县内主流媒体、新媒体，宣传医保政策、经办流程等，提高群众对医保政策和经办流程的知晓率。在网络上，积极回应网民的咨询和质疑。

2.对外树形象。在县级以上媒体宣传医保经办服务的经验做法，树立医保系统新形象。

三、下一步工作打算

（一）做好2024年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。城乡居民基本医疗保险是省、州、县的民生工程，关系到广大农牧民群众的切身利益。2024年度城乡居民基本医疗保险集中参保缴费时间为2020年9月20日至12月31日，我单位将进一步加强与相关部门的联系，保质保量地完成医保系统特殊人员身份导入等相关工作，确保按期完成此项工作任务。

（二）持续加强医保基金监管工作。一是按照上级医保部门的安排部署，强力开展打击欺诈骗保集中宣传，4月在全县范围内开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动，结合实际确定宣传内容，开展多种形式、多种渠道宣传。二是加强定点医药服务监管，规范医药服务行为。按照省、州医保局安排部署，对辖区内定点医药机构开展监督检查。

（三）加快推进信息化建设。一是按照国家、省、州医保局统一部署，积极参与配合省、州医疗保障业务系统信息化建设。二是按照州医保局安排部署，依托政务外网，搭建州医疗保障纵向骨干网络，重点对州医疗保障横向接入区进行建设管理，汇聚两定机构、医疗保障经办机构及其它相关部门的横向医保网，负责对我县接入的医保网ip地址、安全网关进行管理。三是强化医保手机app的宣传和功能应用，积极做好医保电子凭证的推广、应用。

（四）深入推进互联网医保服务。根据省、州医保局安排部署，完善医保网上办事大厅，大力推广医保"app，将医保各项政务服务事项推送到互联网端和移动终端，实行网上办、掌上办，实现流动就业人员医保关系转移接续网上办理。

（五）建立统一的医保服务热线。根据国家医保局统一部署，按照分级设立、统一管理、便民高效的原则，加快建立统一的医保服务热线，融医保政策和经办业务咨询、举报投诉等功能于一体，为参保人员和单位提供更加方便快捷的咨询服务。

（六）持续提升医保队伍业务能力。大力抓好医保业务学习培训，不断增强为人民服务的本领，切实解决业务不熟悉的问题。要强化纪律作风建设，抓好行风教育，引导干部职工端正服务态度，严禁借工作之便吃拿卡要、谋取私利，打造平安、暖心、智慧、高效、阳光五个医保。

医保局工作总结篇3

今年以来，市医保局按照市委市政府决策部署，从维护人民群众生命健康权益出发，一手抓疫情防控，出台免费救治、降费缓缴、保供稳价、不见面办等一系列医疗保障政策措施；一手抓改革创新，实施提高医保待遇、支付方式改革、联合药采、精准扶贫、严打骗保等一批改革攻坚举措，织密筑牢人民健康福祉安全网，努力降低疫情影响，确保医保基金平稳运行。截至x月底，全市社会医疗保险参保人数达到xxx.xx万人，同比增长x.x%。其中，职工医保参保xxx.xx万人，同比增加xx.xx万人，增幅x.x%；居民医保参保xxx.xx万人，同比持平。全市职工医保基金支出xx.xx亿元，同比下降x.x%；居民医保基金支出xx.xx亿元，同比增长x.x%。

一、全力保障疫情防控和复工复产

一是做到两个确保，有力保障人民生命健康。第一时间调整医保政策，将新冠肺炎确诊患者、疑似患者、留观人员全部纳入医疗保障范围，实行免费救治，所需资金由医保和财政负担。将救治所需药品和诊疗项目临时纳入医保报销范围，实行先救治后结算，确保患者不因费用问题影响就医。截至x月底，共保障救治xxxx人次，医疗费总额xxxx.x万元。及时向定点救治医院预拨救治资金x.xx亿元，确x点医院不因支付政策影响救治。向全市定点医院预拨决算资金x.xx亿元，预拨药品应付款x.xx亿元，向药店拨付个人账户卡金x.x亿元，合计拨付xx亿元，大大缓解了医药机构资金压力。做好常态化疫情防控工作，制定核酸检测项目价格并及时调整标准，将参保住院患者核酸检测费、抗体检测费纳入医保报销。

二是实施降费、缓缴政策，有效支持企业复工复产。连续三次降低职工医保缴费费率，预计全年为企事业单位减负xx.x亿元；对受疫情影响暂时经营困难的xxx家中小企业，缓缴医保费xxxx万元。降费、缓缴政策形成合力，帮助企业渡过难关，有力促进稳就业。

二、突出抓好医保改革攻坚

一是深化巩固医保扶贫成果。贯彻省、市脱贫攻坚决战决胜实施方案，全面落实贫困人员参保全额补助、大病保险起付线减半、提高报销比例、取消封顶线等倾斜性政策，确保应保尽保、应救尽救。财政全额补助个人缴费xxxx万元，将全市xxxxxx名低保、特困、农村建档立卡三类贫困人员一人不漏纳入了医疗保障。加强基本医保、大病保险、补充医保、医疗救助、扶贫特惠、重特大疾病再救助六重综合保障的有效衔接，全部纳入医保一站式结算系统，有效发挥了政策整体协同和托底保障作用。上半年为三类贫困人员一站式报销医疗费x.xx亿元，贫困人员自费比例平均为x.x%。

二是持续创新长期护理保险制度。出台《关于进一步完善长期护理保险政策推进居民护理保险工作的意见》，提高参保居民护理保险待遇，积极促进农村地区长护制度发展，扩大城乡居民护理保险受益范围。首次启动延缓失能失智项目，完成编写《预防与延缓失能失智培训教材》，开展首期延缓失能失智培训班，建立了x个认知症友好社区。实施了新的《照护需求等级评估实施办法》，制定发布《长期护理保险照护需求等级评估操作规范》等x个地方标准。上半年支付护理保险基金x.xx亿元，服务失能失智人员x.x万人，提供上门服务xx.x万小时。

三是扎实推进drg付费国家试点。全面启动模拟运行阶段工作，落地实施xx套国家医保编码标准，推动各定点医院落实国家医保版疾病诊断和手术操作编码的对照。完成了第一阶段的分组测试工作，按照国家医保版编码规范开展第二轮分组，采集xxxx年度二级以上公立医院和xxxx-xxxx年民营医疗机构结算数据进行治理，做好正式分组数据准备工作。夯实医保信息化基础，规范病案数据质量，细化drg模拟运行硬件环境需求。核查定点医院医保结算清单上传工作，制定了drg病案质量管理审核督导方案。

四是落地国家组织药品集中采购和使用工作。落地实施第一批国谈药品，通过省药品集中采购平台采购中选药品达xxxx万片/袋/支，预计全年将节省药费x.x亿元。做好第二批国家集中采购xx个品种抗癌药、常用药的落地工作，进一步减轻群众药费负担，平均降价xx%，每年节省药费x.x亿元。开展七市采购联盟第二批医用耗材联合采购工作，五大类xx种医用耗材平均降幅xx%，节约基金xxxx万元。

五是适当调整居民医保待遇。提高居民医保财政补助标准每人xx元，达到人均xxx元，同时上调居民门诊统筹报销额度和农村地区护理保险待遇标准。将糖尿病、高血压门诊用药纳入门诊报销范围，惠及xx万人，减轻药费负担xxxx万元。落实持《x省居住证》参保人享受我市居民基本医保待遇，政策实施以来已参保x.xx万人。新增艾滋病等x个门诊大病病种，提高类风湿关节炎等三个病种的报销标准，减轻群众医疗费负担xxxx多万元。

三、重拳严打医保领域欺诈骗保

成立全市基金监管方式创新试点领导小组，推进基金监管方式创新试点。加快drg智能监控、基金监管、内控监管和视频监控系统一期建设，构建全链条智能监控平台。强化两定机构管理，修订定点医药机构服务协议，加大医保稽查审核力度。积极推进多部门联合执法，建立与公安部门欺诈骗保案件查处和移送机制。开展打击欺诈骗保综合治理行动，综合运用定点准入、费用审核、协议管理、经办稽查、行政处罚、刑事处理、信用监管等多种手段，维护医疗保障基金安全。截至x月底，检查定点医药机构xxxx家，处理违规违约机构xx家，扣回追回医保基金xxxx万元。

四、优化医保经办服务

及时适应疫情形势下医保经办服务的新要求，优化简化服务流程，方便群众办事。对疫情相关业务开通医保服务绿色通道，缩短办理时间，确保及时办；对慢性病患者实施x个月长处方政策，保障慢性病患者用药需求，实现便民办；大力推广互联网、微信、电话、邮寄等非接触方式办理业务，推进不见面办，服务事项xx%实现全程网办；放宽业务办理时限，做到非紧急事项延期办；加强服务大厅消毒防护，让群众放心办；再造异地就医备案流程，拓展异地业务网上办，全市异地住院直接联网结算医院达到xxx家；全省率先在社区医疗机构建立了医保工作站，把医保服务平台下沉延伸到xxx个社区，实现家门口办。

下半年，我局将按照统筹抓好疫情防控和经济社会发展的要求，围绕制度建设这条工作主线，以长期护理保险、按疾病诊断相关分组付费试点、基金监管方式创新三项国家试点为引领，强力推进医保改革创新攻坚战，着力办好医保惠民实事，持续增进岛城人民健康福祉。

医保局工作总结篇4

2021年上半年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，我局坚持以xxx新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实县委、县政府工作要求，按照主动作为、走在前列的改革发展理念，坚定履行医保部门的职责使命，实现了民生实事见实效、改革创新有亮点、各项工作齐发展、三医联动有成效的良好局面。

一、工作开展情况

（二）扑下身子抓落实，医保惠民政策落实到位，持续提高群众医疗保障水平。

1、全面落实居民报销政策，继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平。一是做好医保征缴工作。2021年度居民医保参保缴费工作由医保部门和税务部门联合进行征缴，采用网上缴费与银行缴费结合的形式，极大方便参保居民，上半年共完成参保缴费xxxxxx人，征收基金x亿余元。职工医疗保险费共征收xxxxx万元。二是做好报销支付工作。2021年上半年基本医疗保险报销x亿余元。职工医保基金合计支出xxxx万元。三是继续推进县内定点医疗机构跨省异地联网结算和实现省内一卡通工作。目前全县有8家定点医疗机构实现跨省异地联网结算，xxx家定点医药机构实现省内一卡通业务。四是完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制。已完成两病门诊办理xxxxx人，其中办理高血压xxxxx人次，糖尿病xxxxx次，保证两病药物品种齐全，落实xxx%报销政策。五是做好门诊慢性病审批工作。2021年上半年门诊慢性病审批xxxx例次，门诊特殊病种审批xxx例次。

2、扎实抓好医疗救助等民生实事。2021年，通过医疗救助资金资助低保对象、特困供养人员、贫困人口、持证残疾人共xxxxx人参加居民基本医疗保险，全额代缴个人缴费金额xxxx.x万元。四类人员到市内定点医疗机构治疗的实现一站式结算，2019年xx月至2021年x月，通过一站式结算平台全县共救助城乡低保户、特困供养人员、贫困人口门诊xxxx人次、住院xxxx人次，共计医疗救助资金xxx.xx万元，有效发挥了医疗救助的兜底保障作用。

3、积极推进长期护理保险制度及离退休老干部家庭病房工作。我县第一人民医院、妇幼保健院、郯城卫生院和郯城仁康医院为首批临沂市长期护理报销定点机构，加快完善实施细则，加快组织实施，使失能人员尽快享受到制度的优越性，增进参保群众在共建共享发展中的获得感和幸福感。

4、坚决打赢医保脱贫攻坚战。建立医保扶贫台账，积极与扶贫、民政部门对接，实行贫困人口动态管理，及时更新参保数据，做好贫困人口的应保尽保工作。为确保贫困人口门诊慢性病待遇，开通门诊慢性病绿色通道，根据年度结算数据及帮扶干部入户走访反馈信息，为全县符合门诊慢性病贫困人口办理门诊慢性病xxxx人；加大医保扶贫宣传力度，上半年共印制医保扶贫政策明白纸xxxxx余份，安排专人逐一张贴到贫困户家中。

（三）重拳打击欺诈骗保，全面加强医保基金监管，医保基金使用效益进一步提高。一是规范和完善基金财务制度及内控管理制度和办法。制定了业务经办流程，确保了基金管理和各项操作流程的规范性，有效防范操作风险。二是深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作。多次组织定点医疗机构召开全县医保基金使用问题自查自纠工作部署会议，要求并督促各定点医疗机构深刻认识基金监管工作面临的新形势、新要求，及时开展自查自纠工作，全面排查梳理医疗行为、经办服务行为和履约情况，规范医保服务行为，主动自觉整改到位，守好群众救命钱。三是深入开展打击欺诈骗保、维护基金安全集中宣传月活动。2021年x月我县正式启动了为期x个月的打击欺诈骗保，维护基金安全集中宣传活动。乡镇（街道）、定点医药机构高效联动。出动宣传车辆，进定点医药机构，进乡镇（街道），进村居，实现了宣传全覆盖，xx电视台对《打击欺诈骗保，维护基金安全》宣传活动进行了专题报道。四是利用信息化，助力稽查审核。启用互联网+医保的工作模式，学习费县先进经验，引进移动稽核系统智能审核，为监督工作提供便利。五是高密度、多频次监督检查。通过夜间巡查、县区互查、联合飞行检查等多种措施，对费用增长过快涉嫌违规定点医疗机构重点检查。截止目前，共检查定点医疗机构xx家次，抽查定点药店xx家，不予支付违规基金xx.xx万元，查处违规报销病历x起，违规报销基金x.x万元，大病补偿金额x.xx万元。对x家药店进行停网整顿，大大减少了各定点医药机构违规行为的发生。

（四）推进医保电子凭证推广应用。全面推进职工定点医药机构的医保电子凭证的开通宣传、推广使用工作，让广大参保职工充分享受到医保电子凭证带来的便捷性、安全性。目前，xxx家定点药店和x家定点医疗机构实现电子医保凭证联网即时报销。对全县xxx家职工定点零售药店开展医保电子凭证推广使用专项检查，共抽查xx家。

（五）全面实施流程再造，推进医保经办服务水平进一步提升。认真落实一窗受理·一次办好改革的要求，按照申办材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优四个最的目标，对医保经办服务事项全面实施流程再造、精简优化。

二、存在问题

1、医保资金和医疗救助资金压力逐年加大。随着老龄化以及慢性病人逐年增加，住院费用明显增加，尤其是退休人员住院人数增多，给医保基金增加了一定的负担，基本医疗保险统筹基金支出逐年递增，根据目前统计贫困人口就医药费用减免报销情况，增幅较快，医保费用支出也较去年明显增大，医保资金支付存在较大压力。小病大医、不合理检查收费、乱用高价位药物和抗生素等定点医药机构违规现象仍有发生。

2、医保脱贫攻坚工作还需进一步加强，贫困人口慢性病排查办理工作更加细致。

3、医保经办服务不到位。医保经办服务平台向乡镇、村（社区）延伸不够，还不能满足群众便捷的需求，还存在许多制约因素，需要不断创造条件，改善设施，提升办理服务能力。

三、下步工作打算

1、强化管控，严打欺诈骗行为保。医保基金是人民群众的救命钱，严厉打击欺诈骗保行为，加强医保基金监管，对欺诈骗保行为出重拳、下狠手、严厉打击，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。医保基金运行链条长，涉及的层次、部门、环节较多，基金管理存在潜在风险，需要进一步明确政府相关部门职责，下一步，我局将加强部门沟通、协作，构建内部监管和外部监管相结合的监管机制。成立由医疗保障、卫生健康、市场监管、公安等部门组成的医保基金监管工作联席会议，及时协调解决医保基金监管工作中的重大问题，实行联合惩戒。加大个案查处和信访办理工作力度。做好调查研究，加强医保基金审计稽核，搞好风险防范，严查违规行为，进一步提高医保基金运行效率和安全系数。

2、及时研判，做好医疗保障扶贫。紧扣基本医疗保障政策，坚持现行脱贫攻坚工作标准，逐条梳理、逐项评估、逐户逐人进行摸排，做到村不漏组、组不漏户、户不漏人，切实保证贫困人口参保率xxx%。按照国家和省有关部署要求，在政策、服务与队伍上挖潜增效，发挥好医疗保障扶贫关键作用，解决好因病致贫、因病返贫突出问题，确保贫困群众患病有人治、治病能报销、大病有救助。

3、优化服务，做好做实便民服务工作。抓好异地就医直接结算，推进基础制度整合和完善，完善大病保险和医疗救助制度，提高经办服务效率，加快标准化和信息化建设。加快推进医保经办服务下沉工作，深刻把握医疗保障工作的新形势、新定位、新要求，充分释放医保职责整合红利。

医保局工作总结篇5

这一年，对于我来说，是非常有意义的.一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。

到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。

在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。

我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。

针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四，我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。

八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。

为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策，翻阅了大量的资料，分析产生拒付的原因，针对定点医疗机构如何预防拒付的问题，写了论文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

医保局工作总结篇6

一、工作进展情况

（一）建设渭北区域性医疗中心方面

目前全县共有定点医疗机构519家，其中公立6家、民营23家、乡镇卫生院22家、村级卫生室468家。定点零售药店131个（其中城区79家，乡镇52家）,全县基本实现了定点医药机构全覆盖，建立了医疗保障领域一站式、一窗口、一站式医保结算办理体系。全县参加城乡居民医保635348人，城镇职工医保51813人，

（二）打造15分钟医疗卫生服务圈方面

（三）开展全生命周期健康服务方面

一方面，积极配合卫健部门实施健康蒲城行动，按照医保政策相关管理规定，探索将医养结合医疗机构纳入定点医疗机构共管共享。另一方面，持续做实基本医疗、大病保险、医疗救助保障制度，做好普惠性、基础性、兜底性民生建设，解决好人民群众最关心最直接最现实的问题。截止5月底，城乡居民基本医保累计报销36393人次9697万元；慢性病累计报效15401人次684万元；门诊就医累计报销20074人次118万元，门诊两病累计报销319人次2万元。城镇职工基本医保累计报销18938人次2512万元，定点药店刷卡购药222581人次2127万元。医疗救助7116人补偿资金494万元，大病保险报销4397人次1310万元。完成第一批国家集中采购25种中选药品约定采购量78万元，第二批国家集中采购32种中选药品约定采购量60万元。调整特殊药品范围126种，其中：冠脉支架、人工晶体已落地使用。进一步兜牢群众健康。

二、存在问题

医保工作是民生重点工作之一，目前城镇职工、城乡居民基本医疗保险均为市级统筹，各类医保政策量化定标以中省市医保政策为依据，政策性强、关注度高。县级层面基本没有制定基本医保政策的权限，我们要结合实际，加强医保县情现实问题的研究，强化与上级医保部门的衔接沟通，提供政策制定依据，增强政策执行力，不断提升解决实际问题的能力。持续推进改善民生建设幸福蒲城承担的工作任务，不断满足人民群众的美好生活需求。

三、下一步工作措施

后半年，全县医保系统要持续深入贯彻落实省市医保会议精神，按照县委县政府工作部署，围绕着力打造渭北商贸中心、教育中心、医养中心，实现撤县设市这一目标，紧紧围绕基本医保制度保基本的原则、保基金安全的核心任务和医保扶贫新定位，切实抓好医保制度建设、巩固医保扶贫成果、强化基金监管、加强医药管理、优化经办服务等五方面工作，在完善基金监管机制、推进支付方式改革和加快信息系统升级三项工作上求突破，全力以赴，抓重点、攻难点、创亮点，担当作为，齐心协力，推动全县医疗保障工作质量大幅提升。

(一)不断健全医保制度体系

坚持医疗保障保基本的定位，按照以收定支、收支平衡的原则，不断完善医疗保障政策，切实提高医保待遇水平，有效提升人民群众对医疗保障工作的获得感。一是不断健全城乡居民基本医保制度。贯彻落实全民参保和依法参保要求，持续巩固城乡居民医保覆盖面，确保我县参保率持续在95%以上，实现应保尽保。同时，做细完善城乡居民门诊统筹、慢特病、两病政策措施，完善生育保险政策，提高生育保险待遇水平。二是全面加强大病保险制度建设。遵循收支平衡、保本微利的原则，探索建立大病保险收支结余待遇政策动态调整机制。探索大病保险向重特大疾病等的倾斜实施办法，不断提高大病保险制度托底保障的精准性。完善和规范职工大额医疗费用补助，积极探索罕见病用药保障机制。三是进一步规范医疗救助制度。完善重特大疾病医疗保险和救助制度，做好医疗救助市级统筹准备工作。结合救助资金筹集实际和救助对象需求，不断提高年度救助限额。四是持续深化医保支付方式改革。推进总额预算控制管理办法全面实施，进一步按要求督导完善总额控制下的按项目付费、按人头病种付费、按床日付费、按单病种付费等复合式付费方式，重点完善单病种付费方式。推动门诊支付方式改革和县域医共体付费改革。依托乡镇卫生院，探索高血压、糖尿病等慢性病按人头付费。为群众提供更加优质的医疗服务。

（二）巩固拓展脱贫攻坚成果

吃透四不摘精神要义，有效衔接乡村振兴战略。一是保障政策稳定。将扶贫重心从攻坚转入常态化，紧扣两不愁三保障目标，巩固好医保扶贫三年行动成果，在过渡期内确保医保扶贫政策相对稳定。二是确保待遇倾斜。依托各镇办落实重点特殊人群分类资助参保政策，做好脱贫人员的参保动员工作，确保已核准身份信息的特困人员、低保对象等农村低收入人口实现应保尽保，统筹发挥综合梯次减负功能，有效减轻农村低收入人口就医负担。坚持大病保险倾斜支付政策，坚决杜绝因病返贫。三是纠治过度保障。严格执行中省市医保扶贫政策，继续纠治医保扶贫领域过度保障现象，向乡村振兴平稳过度。

（三）持续强化医保基金监管

一要统筹推进医保基金专项治理，形成同频共振效应。按照定点医疗机构全覆盖的工作目标，加大医保基金监管力度，聚焦假病人、假病情、假票据，开展打击欺诈骗保专项整治，深入开展定点医疗机构专项治理回头看和以血液透析为主的专项检查。坚持两手抓、两手都要硬，通过经办机构专项治理促进定点医药机构管理水平提升，用定点医药机构专项治理成效检验经办机构专项治理含金量，形成同频共振聚合效应，达到双促进、双提升。对发现的欺诈骗保行为，保持零容忍态度，坚决做到发现一起、查处一起、移交一起，绝不姑息，守护好老百姓的保命钱救命钱。二要开展经办机构专项整治。医保经办机构要对照经办服务12个方面29项内容开展专项整治，重点治理审核制度不健全、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、违规拖欠定点医药机构费用，以及内部人员监守自盗内外勾结等行为，避免出现灯下黑。三要建强监管队伍凝聚监管工作合力。加大稽核检查专业队伍培训力度，提高稽核能力和水平，不断提高监管队伍综合执法效能。健全和落实好举报奖励制度，探索建立参保群众、定点医疗机构、经办中心、医保局四方监管新模式，多角度畅通监督渠道，完善基本医疗保险监督制度。适时开展多部门联合专项治理。真正形成多方联动、多方参与的基金监管新格局。

（四）切实加强医药服务管理

落实医药服务价格改革，引导医疗机构合理诊疗。一是落实中省药品集中招采工作。落实好国家组织药品、医用耗材集采中选产品采购和使用，执行省际联盟、省级组织等形式，对市场份额大、金额高、竞争充分的医保目录内药品和医用耗材开展集中带量采购，促进合理用药、优先使用中选产品。二是推进医疗服务价格改革落地。健全医疗服务价格动态调整机制，稳步开展新增医疗服务项目价格工作。完善药品价格动态监测机制，做好药品价格监测工作。三是推进医保目录科学规范管理。抓好国家新版医保药品目录落地落实，严格落实医保药品目录动态调整和准入谈判结果，完善药品分类管理政策，组织开展国家谈判药品落地监测。推动目录管理与支付标准有效衔接。

（五）持续优化医保经办服务