水暖电合同5篇

时间:2022-12-01 10:07:08 分类:工作心得体会

合同是我们依据法律写的,能够保障我们的权益,随着社会普遍认知能力不断提高,合同的重要性是不可言喻的,以下是心得范文网小编精心为您推荐的水暖电合同5篇,供大家参考。

水暖电合同5篇

水暖电合同篇1

发包方:(以下简称甲方)

承包方:(以下简称乙方)

根据《中华人民共和国经济合同法》和《建筑安装工程承包合同条款》的规定以及建筑工程的具体情况,经双方协商一致,签定本合同。

第一部分:工程概况

第一条:工程概况

1.1工程名称:

1.2工程地点:

1.3工程内容及承包范围:

水暖电安装、调试合格。

第二条:工期

合同签定之日起,按甲方进度要求,保证不耽误总体工期。

第三条:工程质量等级:优良

第四条:承包方式、合同价款及结算方式

4.1承包方式:包工不包料。

采用甲方与乙方协商按xx元/m2进行结算。

4.2结算方式:包工不包料。

第二部分:双方一般责任

第五条:甲方代表

5.1甲方驻施工现场代表姓名:

5.2甲方代表易人提前通知乙方。

第六条:乙方代表

6.1乙方驻施工现场代表名称:

6.2乙方代表人提前通知甲方。

第七条:甲方工作

7.1委派工作人员为现场管理代表,监督检查工程质量、进度,负责设计图纸的变更、工程质量验收及其他事宜,组织对工程竣工验收,如需变更图纸或变更已施工的工程,甲方应通知乙方。派专人协助乙方工程技术人员施工,负责与其他配套施工单位协调。

7.2甲方负责提供水源、电源,保证施工需要。

7.3甲方提供与其他工程相关资料,组织与其他施工队协调。

第八条:乙方工作

8.1向甲方代表提供进度表计划。

8.2按工程需要提供和维修一切与工程有关的设施等。

8.3搞好施工现场的安全及成品保护工作。

8.4施工期间的一切人身安全事故全由乙方负责,并负责保护甲方的一切设备、设施的完好,不得损坏甲方已装修好的成品,由乙方人员造成的设备、设施损坏,乙方负责赔偿。

8.5施工期间乙方应遵守甲方的安全生产责任制度。

第三部分:进度计划和工期

第九条:进度计划

9.1在开工前乙方根据甲方要求拟订本工程的进度表。

9.2乙方应接受甲方代表对工程进度、质量的检查和监督。

第十条:工期

10.1乙方应严格按照甲、乙双方认定的工期进行施工。

10.2因不可抗力及甲、乙方以外的原因,导致工程停建,施工合同不能继续履行,可解除合同。

第四部分:质量与验收

第十一条:施工中经检验工程质量不合格,乙方按甲方代表,质检部门的要求进行返工、修改,并承担费用。

第十二条:安装完毕,并调试合格。

第五部分:合同价款与支付

第十三条:合同价款及支付

13.1合同价款:48元/m2。

第十四条:工程款支付

14.1经双方研究,本合同签定后,乙方人员进场后,甲方按月进度付款,次月 10 日前支付上月进度款的70%。

14.2工程竣工付至进度款的80%。

14.3水暖电安装工程完工验收合格后,甲方付乙方工程结算款的97%。 14.4工程竣工验收使用后,一年保修,费用由乙方承担(不可抗力及人为因素除外)。保修期满,甲方付乙方工程结算的3%,保修期满后,如有坏损、丢失,需要进行整改维修时,人工费由甲方承担。 第十五条:违约责任

15.1甲方未能履行合同,出现以下情形之一,其经济损失由甲方承担,工期顺延。

(1)因图纸变更未能及时送达乙方;

15.2乙方未能履行合同,出现以下情形之一,造成工程延期,甲方有权要求乙方偿付违约金,每延误一天,罚款并承担相应的经济损失;

(1)不能按期或按照甲方要求完成施工任务;

(2)工程质量不符合质量要求,需要返工/返修或重做;

(3)其它违反现场操作规定的事故发生。

第十六条:合同生效与终止

本合同自签订之日起生效。在竣工结算、甲方付款完毕后,除保修条款仍生效外,其它条款即告终止,保修期满后,有关保修条款终止,甲乙双方另外签订维修合同。

第十七条:本合同未尽事宜,双方协商解决。

第十八条:本合同一式四份,甲、乙双主各执两份。

本合同签订时间: 年月日

发 包 方:承 包 方:

年月日 年月日

水暖电合同篇2

甲方:

乙方:

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双

第一条委托事项

甲方由于工程进展需要,拟将_________的水电安装工程以包安装、包工具、不包料的形式委托乙方承包施工。

第二条乙方工作内容

1、按图抽料,每工段提前三天以上写请购单,备料、验收材料质量,包工程施工所需的工具。

2、包材料损耗(损耗按定额执行)。

3、包预留套管、预埋给水管等。

4、水工程总表后供水管、泵后给水管、消防管预埋(不包括水井立管,暖气井立管,不包泵房泵及控制设备)。其余地下室潜污泵包安装。

5、电施工程,除发电机及高压设备外,电柜下桩及表后的其他工程

第三条施工工期

1、乙方应严格按甲方要求的工期组织施工,确保工期目标顺利实现。

2、如遇下列情况,经甲方代表书面签字认可后,工程可以顺延。

(1)甲方不能按合同约定提供开工条件;

(2)工程量变化和设计变更;

(3)非乙方原因超过4个小时以上(包括但不限于)停水、停电等情况;

(4)工程款未按时支付;

(5)不可抗力(如地震台风火灾等)。

3、由甲方责任造成的工期延误,甲方应支付由此给乙方造成的窝工损失及其他增加费用,相应顺延工期。

第四条工程包干工价

单价:

给水工程及暖气、消防管预埋、电工程(含弱电预埋),

总价:

工程总量__________㎡,合计工程总造价为人民币大写__________元,小写________元。

第五条付款办法

依工程建造不同时期为付款的时间节点,分批支付,具体为:

1.出正负零,付总造价的3%,即___________元;

2.正负零以上每完成三层,付总造价的3%,即__________元;

3.主体封顶,甲方支付给乙方的款额不低于总造价的30%,

3.主体配管做盒,付总造价的15%,即__________元;

4.积水排水做完,付总造价10%,即_______;暖气做完,付总造价的15%,即___________元;

5.完工验收,支付总造价的97%,即_________元;

6剩余3%,即____________元,为维修质保金,保修期满结清。

第六条双方责权

(一)甲方:

1、提供水源、电源及场内施工道路,提供施工图纸,派出专业施工员现场管理,解决工程有关问题。

2、负责办理工程变更手续,及时通知乙方更改施工。

3、组织各层段的隐蔽工程验收,及时提出存在问题及发出整改通知

4、按合同规定按时支付工程款。

5、及时组织有关材料进场。

6、在乙方如期完成任务的前提下,交付给甲方正常使用,甲方必须立即组织竣工验收,确保收工,如期交付业主使用。如果甲方在乙方完成天内,还没有组织竣工验收,双方均视作已验收,并支付乙方工程余款,进入工程的保修期内。

7、甲方必须按节点支付工程款,如因工程款不按期发放,而影响工程进展,则工期相应延期,并承担每日工程款总额的5%的违约金。

8、乙方在完成甲方的工程后,甲方必须按本合同结清余款,如果无法结清,甲方除承担支付余款义务,并当承担每日工程款总额的5%的违约金。

(二)乙方:

1、按图抽料,填写材料申购单,负责保管领用后的材料,依据设计图纸、甲方要求及工程进度进行施工。

2、编制施工方案及施工计划,上交参加施工人员名单及组织架构表,按时参加安全学习及工程例会。

3、负责对已完成的产品作产品保护。如果属乙方自身故意破坏,追究乙方法律责任及索赔,如非乙方故意破坏,乙方可协助甲方修复,材料由甲方负责,甲方仅支付正常施工的平均工资即可。

4、严格按有关施工规范及强制条文有关规定执行施工,如认为需作

5、按规定搞好文明施工及安全生产,由于乙方故意违章作业,造成安全事故,包括伤及他人的,一切责任及赔偿均由乙方负责。

6、如因乙方故意浪费使材料超耗的,全部按进货价乘以1.1倍扣罚乙方。节约的按进货价1.1倍奖励乙方,损耗量按有关定额执行。

7、按规定协助资料员完成资料。

8、执行项目部的管理制度,违反者甲方按规定处罚乙方。

9、乙方包本工程修改人工_________元以内,超过的按签证调整,

10、乙方有权确保自身的合法权益,和合理要求,反对违章指挥。

第七条管理办法

1、乙方按甲方规定,全体员工必须办理工卡,戴好安全帽进场施工。

2、乙方所有进场的机具需造册登记,进场时交甲方存档,机具退场由甲方项目经理开放行条放行,否则,不给予放行。

3、按规定组织新工人进场时参加安全学习。

4、材料抽样工作由乙方负责,送检由甲方负责,对材料质量认为有疑问的及时提出,保证工程质量。

5、执行项目经理的指令性施工。

6、不得擅自请甲方人员娱乐、餐宴、休闲、送礼等,违者每次罚款壹仟元。

第八条质量责任

1、乙方必须熟识图纸,必须严格按图施工,按设计要求及有关施工规范施工,乙方违反上述要求造成甲方经济损失及工期损失的,由乙方负责赔偿,乙方员工必须考试上岗。

2、验收表格80%优良的视为优良,不足的视为合格。

第九条安全责任

1、甲方必须为班组施工人员购买意外险。

2、若乙方未购买意外险,造成乙方人员发生工伤事故的,乙方必须负责工伤人员的一切赔偿;甲方若在事故中为乙方垫付费用,则在以后工程结算中从乙方工程款中扣除相关费用。

第十条合同生效及其他

1、奖惩:质量优良且能文明施工、安全生产达到公司要求,按搅拌桩实做工程量每米奖励壹元;未达到以上要求,则按搅拌桩实做工程量每米罚款贰元。

2、保修期:保修壹年,日期由该楼综合验收之日起计算。

3、所有因本合同引起的或与本合同有关的任何争议将通过双方友好协商解决。如果双方不能通过友好协商解决争议,则任何一方可通过乙方所在地有管辖权的人民法院起诉。

4、本合同经双方代表签字,甲方盖章后生效,完工及保修期满后自行作废,本合同壹式贰份,甲乙双方各执壹份,具同等法律效力。

甲方:

乙方:

盖章:

签定日期:_________年_______月______日

水暖电合同篇3

建设单位: (以下简称甲方) 承包单位: (以下简称乙方)

根据《中华人民共和国合同法》的有关规定,结合本工程实际情况,为确保地板辐射采暖工程的正常施工,甲乙双方本着公平、合理、互利互惠、严守信誉的原则,经双方协商达成如下合同条款。

一、 工程概况

1、 工程名称:

2、 建设单位:

3、 工程地点:

4、 承包方式:包工、包料

5、 工程承包范围:

6、 工程施工内容:

二、 材料质量及配置标准

1、 地暖管道:采用pe-rt管,管壁厚度以施工图为准,如建设方变更的则以建设方变更为准,采暖管道品牌由建设方指定。

2、 分集水器、保温材料、钢丝网:以施工蓝图为准,如建设方变更的则以建设方变更为准,品牌由建设方指定。

3、 管道密度、间距等技术指标依据甲方认可的设计图纸。地暖管道采用单层下置钢丝网片固定。

4、 上述提及的材料质量及配置标准必须达到中华人民共和国行业标准《地面辐射供暖技术规程(jgj142-20xx j365-20xx)》及甲方约定的要求。

5、 按甲方认可的设计图纸进行地暖管道的施工。

三、工期

在具备施工条件下,自甲方发出书面进场通知另给予15天材料生产运输时间后90天完成施工任务。如遇以下情况,经甲方代表签证后,工期相应顺延。

1、连续停水或停电8小时以上。

2、非乙方原因甲方要求临时停工的。

3、修改设计方案或增加工程量。

4、总包方或其它原因不能逐日提供一层工作面时。 5、其它原因导致已敷设保压管道,在检验合格后24小时内无法隐蔽覆盖面积500m2以上的。

6、不按合同约定付款时。

鉴于铜制分集水器容易丢失,在具备防盗条件(门窗安装完毕)后提前15天通知安装分集水器,并由掌握钥匙一方负责保护。

四、工程质量:合格

五、工程造价及付款方式

1、合同总价为人民币: 元。

2、工程款支付:

(1) 合同签订生效后,人员材料进工地5个工作日内,预付总价款的30%作为工程预付款。

(2) 其余款项按工程月进度的90%付款。地暖工程完工经甲方、监理验收合格后,5个工作日内付至全部工程款的95%,预留工程总造价的5%作为质保金。质保金在两个采暖期满后5个工作日内全部付清。

六、甲方责任

1、签订合同时向乙方提供全套图纸(包括变更)及有关文件。 2、出现变更设计时,提前7个工作日办理工程变更手续并及时书面通知乙方。

3、配合地暖施工和土建施工的协调工作。

4、配合总包单位、监理监督工程质量及进度,组织中间验收、变更签证及地暖施工完工验收并签字。

5、负责协调并提供乙方现场施工所需水、电及材料堆放场地和工人住宿场所,水、电费由乙方负责。

6、地暖工程完工后,甲方在收到乙方的将决算30日内审批完毕。

七、乙方责任

1、乙方根据甲方的要求进行地板辐射采暖施工。客厅、卧室、书房、餐厅温度18°c.卫生间20°c须辅助采暖。

2、乙方的材料必须达到中华人民共和国行业标准《地面辐射供暖技术规程|(jgj 142-20xx j 3645-20xx)》及甲方约定的要求,并应甲方要求提供工程施工材料的有关证明文件,入场时需经监理方、甲方验收合格后方可使用。 3、乙方在施工期间采取严格的安全防护措施,保证施工的安全,如发生安全事故乙方自负。乙方严格按照甲方职业健康安全方针和职业健康管理目标做好管理工作过。

4、乙方人员进入施工场地必须服从甲方、监理和总包方的统一管理,遵纪守法和遵守现场各项管理制度,在工人进场前切实进行安全教育,按施工安全规范的规定,采取有效地安全防范措施,确保施工安全和人身安全。

5、乙方必须在入场施工前7个工作日,将施工组织设计报监理、甲方审核确认后,方可实施。

6、施工期间与其他施工单位紧密配合、积极协调。

7、乙方有专人负责文明施工和环境管理方面的具体工作。严格按照甲方环境方针和环境管理目标进行施工现场环境管理。

8、对该分项工程质量负完全责任。

八、保修责任

工程保修期为竣工验收合格之日起两个采暖期。

在保修期内,工程出现管材质量问题,乙方应在接到通知后先予以维修,同时请当地质量检测部门鉴定,属乙方材料、施工问题的,乙方应无条件予以维修,并承担相应的赔偿责任;非乙方原因的地暖工程维修,乙方收取维修材料费用及试压人工费150元。甲方联系不到乙方或乙方接到甲方通知,两日内不派人维修,甲方有权直接委托他人维修,费用从质保金中扣除。

九、争议解决

本合同执行过程中发生争议,由当事双方协商解决或第三方协调。当事双方不愿协调或协调无效可由市仲裁委员会仲裁。仲裁不成可向当地人民法院起诉。

十、合同生效与终止

本合同经双方签字盖章后生效。工程验收合格,竣工结算,甲方支付完毕,乙方将工程交付甲方后,除有关保修条款仍然生效外,其它条款即告终止。保修期满,并结算款项后,保修条款终止。合同终止后,甲乙双方应当遵循诚实信用原则履行通知、协议、保密等义务。

十一、其它约定

1、有本合同内容未包含的其它事宜,可经双方协商同意签订补充协议,与本合同有同等法律效力。

2、本合同一式肆份,甲、乙双方各执贰份,自双方签字之日起正式生效。

建设单位:

承包单位:

年月日:

水暖电合同篇4

发包方: 承包方: 工程名称: 萝北县凤祥家园7#商住楼

凤祥家园7#商住楼水暖电照工程施工合同

发包方: (以下简称甲方) 承包方: (以下简称乙方)

根据《中华人民共和国经济合同法》和《建筑安装工程承包合同条款》的规定以及建筑工程的具体情况,经双方协商一致,签定本合同。

第一部分 工程概况

第一条:工程概况

1.1工程名称:萝北县凤祥家园7#商住楼

1.2工程地点:萝北县

1.3工程内容及承包范围:

水暖工程所包括的给水、排水、采暖、设备安装、调试等。 电照工程所包括的公共用电、照明工程、临时用电、除机械以外的电缆沟挖掘等。

第二条:工期

合同签定之日起,按甲方进度要求,保证不耽误总体工期。

第三条:工程质量等级:优良

第四条:承包方式、合同价款及结算方式

4.1承包方式:包人工费(含部分小型材料)。

水暖工程乙方负责全部工具,小型材料包括切割片、磨片、生料带、电焊条和本工程使用的活动临时电缆线等。电照工程乙方负责电焊机等全部使用工具,小型材料包括本工程所有使用的胶布、塑料袋、钢线、电焊条、打弯器等。

4.2结算方式:现金或银行转账支付。

第二部分 双方一般责任

第五条:甲方工作

5.1委派工作人员为现场管理代表,监督检查工程质量、进度,负责设计图纸的变更、工程质量验收及其他事宜,组织对工程竣工验收,如需变更图纸或变更已施工的工程,甲方应通知乙方。派专人协助乙方工程技术人员施工,负责与其他配套施工单位协调。

5.2甲方负责提供水源、电源,保证施工需要。

5.3甲方提供与其他工程相关资料,组织与其他施工队协调。

第六条:乙方工作

6.1向甲方代表提供进度表计划。

6.2按工程需要提供和维修一切与工程有关的设施等。

6.3搞好施工现场的安全及成品、半成品保护工作。

6.4施工期间负责保护甲方的一切设备、设施的完好,不得损坏甲方已装修好的成品,由乙方人员造成的设备、设施损坏,乙方负责赔偿。

6.5施工期间乙方应遵守甲方的安全生产责任制度。如违反操作规程所发生的安全事故乙方承担全部责任。

第三部分 进度计划和工期

第七条:进度计划

7.1在开工前乙方根据甲方要求拟订本工程的进度表。

7.2乙方应接受甲方代表对工程进度、质量的检查和监督。

第八条:工期

8.1乙方应严格按照甲、乙双方认定的工期进行施工。

8.2因不可抗力及甲、乙方以外的原因,导致工程停建,施工合同不能继续履行,可解除合同。

第四部分 质量与验收

第九条:施工中经检验工程质量不合格,乙方按甲方代表,质检部门的要求进行返工、修改,并承担费用。执行工程水电安装施工规范及验收规范。

第十条:安装完毕,并调试合格。

第五部分 合同价款与支付

第十一条:合同价款及支付

11.1合同价款:水暖工程甲方与乙方协商按 元/m2进行结算。 电照工程甲方与乙方协商按 元/m2进行结算。 第十二条:工程款支付

12.1经双方研究协商并且验收合格后进行支付。预留工程总价的5%作为保修金,保修期结束后返还给施工方。

12.2工程竣工付至除质保金外的全部工程款

12.3工程竣工验收使用后,水暖电照工程保修期为使用后一年,保修期期间维修费用由乙方承担(不可抗力及人为因素除外)。保修期满后,如有坏损、丢失,需要进行整改维修时,人工费由甲方承担。 第十三条:违约责任

13.1甲方未能履行合同,出现以下情形之一,其经济损失由甲方承担,工期顺延。

(1)因图纸变更未能及时送达乙方;

13.2乙方未能履行合同,出现以下情形之一,造成工程延期,甲方有权要求乙方偿付违约金,每延误一天,罚款并承担相应的经济损失;

(1)不能按期或按照甲方要求完成施工任务;

(2)工程质量不符合质量要求,需要返工/返修或重做;

(3)其它违反现场操作规定的事故发生。

第十四条:合同生效与终止

本合同自签订之日起生效。在竣工结算、甲方付款完毕后,除保修条款仍生效外,其它条款即告终止,保修期满后,有关保修条款终止,甲乙双方另外签订维修合同。

第十五条:本合同未尽事宜,双方协商解决。

第十六条:本合同一式三份,甲、乙双方各执一份,备案一份。

发 包 方: 承 包 方:

年 月 日 年 月 日

水暖电合同篇5

甲方:(发包方)

乙方:(承包方)

甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,本着相互信任的原则,就甲方的水电工程达成以下协议。

第一条:工程概况

1、工程地点:

2、工程承包方式: a承包人包工包料; b承包人包工部分包料;c承包人包清工。

3、工期_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

4、合同价款:本合同工程预算造价人民币___________元(大写),若要变更施工内容,变更材料,工程造价按实计算。

第二条:关于材料供给的约定

1、本工程甲方负责供应的材料应为符合要求的合格产品,并应按时供应到现场,乙方应办理验收手续,如发生质量问题或规格有差异,乙方应及时向甲方书面提出,甲方仍表示使用的,由此造成的工程损失,责任由甲方承担。甲方供应的材料抵现场后,经乙方验收,由乙方负责保管,由于保管不当造成的损失,由乙方负责赔偿。

2、甲方供应的装饰材料均应用于本工程,非经甲方同意不得挪作他用。如乙方违背本规定,应按材料价款双倍补偿给甲方。

3、乙方供应的材料如不符合质量要求或规格有差异,应禁止使用,如已使用对工程造成的损失由乙方负责。如乙方提供的材料是伪劣商品,应按材料价款的双倍补偿给甲方。

第三条:关于工程质量及验收的约定

1、本工程应严格执行国家《住宅装饰装修工程施工规范》gb-xx和《建筑装饰装修工程质量验收规范》gb-xx并参照其它地方标准、质量评定验收标准。

2、由于乙方技术差及不责任心不到位等自身原因造成质量问题,其返工费用由乙方承担。

3、工程竣工:乙方应提前通知甲方验收,并办理验收手续。

4、本工程由_______方设计施工方案。

第四条:关于安全生产各防火的现场治理的约定

1、严格遵守规定的装饰装修施工时间,降低施工噪音,减少环境污染。

2、未经甲方同意及有关部门批准,施工中不得随意拆改原建筑物结构及各种设备管线。

3、保证装饰装修现场整齐,竣工前做好卫生清扫和处理工作。

4、乙方应协同甲方做好施工材料保管工作,禁止闲杂人员进入现常

5、未经甲方许可,乙方不得携带任何甲方提供的装修材料出门,一经发现偷盗现象按材料价格加倍赔偿。

第五条:工程付款方式、承包内容、结算的约定

1、布局开槽完工后,支付工程款的50%给乙方,水电完工后支付工程款的30% ,整体竣工验收合格后支付20%。

2、本工程保修期伍年,须工程款全部结清,甲、乙双方签定《工程保修单》,保修期从竣工验收签章之日起算。

3、双方款项住来均应出具收据。

4、工程结算方式:水路____米,电路____米

5、乙方承包内容:、水电开槽、布线、穿线、埋槽;

6、所有水电施工过程的垃圾现场整理装袋;

7、水电施工穿墙、打孔、切割;

8、开关插座面板安装;

9、小五金的安装;

10、后期灯具的安装(水晶灯另计);

11、其他收费项目另计。

第六条:纠纷处理

因工程质量双方发生争议时,双方协商解决,当事人不愿意协商、调解解决,或协商、调解不成时,可按本合同约定向人民法院提起诉讼。

第七条:全同的变更和解除

1、合同经双方签字生效后,双方必须严格遵守。任何一方需变更合同内容,应约协商一致后,重新签订补充协议。合同签订施工前,一方要终止全同,应以书面形式提出,并按合同总价款____%支付违约金,并办理终止合同手续。

2、施工过程中任何一方担出终止合同,须向另一主以书面形式提出,经双方同意办理清算手续,订立终止合同协议,解除本合同。

第八条:其它约定

1、因气候、停电等不可抗力或不可预见因素造成的工期延误,经双方确认后可以顺延。

2、甲方在入住前可以要求乙方3次来现场配合 其他工种的交叉施工,超过3次部分每次甲方需支付乙方30元/次的劳务费。

3、保修期内由于乙方的施工各配造成的质量问题由乙方免费维修,在接到甲方通知后48小时内必须到达现场,由于甲方使用不当或不可抗力、甲方所购主材产品质量异议或不可遇见原因造成的问题,甲方应按实际发生费用支付乙方维修费用。

第九条:附则

1、本合同经甲、乙双方签字(盖章)后生效,合同履行完毕后终止。

2、本合同签订后工程不得转包。

3、本合同一式两份,甲、乙双方各执一份。

4、合同有效期至_______。

5、工程保修期五年,过了保修期乙方来维护甲方应支付相应费用。

甲方________签字(盖章)

___年___月___日

乙方________签字(盖章)

___年___月___日

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